感染性腹泻

病情表现和严重程度由于病原不同而不同。轻型表现为一般消化道症状，腹泻一日数次至10次左右，可伴有低热、纳差、呕吐、精神萎靡、轻度腹胀等；可出现轻度脱水和酸中毒。重型病例或急性起重病，也可由轻型发展而成，全身症状重，可有明显的发热或体温不升、拒食、呕吐、腹胀、少尿、嗜睡、四肢发凉、皮肤发花等，可于短时间内出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。

轮状病毒性肠炎

轮状病毒性肠炎非常常见，有明显的季性，北方多集中于10-12月份发病，潜伏期约为48小时，起病急，发热明显，常在38℃以上，起病后1天排出水样便，色淡，如米汤样。量多无黏液，腥臭味不明显。体温多于3-4天下降，腹泻多在5-7天自愈，偶有迁延至10天以上者。重症可并发脱水、电解质失衡和酸中毒。轮状病毒在新生儿病房是是较常见的感染性腹泻，往往容易造成播散，因此对确诊或疑似患儿应立即隔离，并严密观察生命体征。有研究显示，轮状病毒患儿容易有心肌损害，表现为心肌酶增高。

碳水化合物不耐受

出生后即有不同程度腹泻，每日数次至10次，大便呈黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花汤样便，有奶块，泡沫多。伴有腹胀、哭闹，少数可有呕吐，重症可发生脱水、酸中毒。

牛奶蛋白过敏

多于生后2~6周发生，男婴多见，表现为喂牛乳后24~48小时出现呕吐、腹胀、腹泻，大便含有大量奶块、少量黏液，严重者大便中有血丝或肠道出血、乳糜泻，可出现脱水、营养障碍、贫血等。一旦去除过敏原，腹泻即可迅速缓解。

大便常规和大便培养

血气分析、血生化 

评价电解质代谢和酸碱平衡紊乱的状况。

测新鲜大便中的还原物质和大便pH

乳糖或其他双糖不耐受时可测新鲜大便中的还原物质和大便 pH。

采用开放式对照食物激发试验

对怀疑牛乳蛋白过敏的新生儿，停喂牛乳及其制品，一周左右症状明显缓解消失，再试小量喂乳类，如又出现上述症状即可确诊。这是诊断食物过敏的金标准。

粪便电解质的测定

顽固性的腹泻患儿进行粪便电解质的测定，可以协助诊断先天性失氯失钠性腹泻。

饮食与营养维持

腹泻急性期，新生儿多不能耐受奶汁，需禁食8~12小时，使胃肠道适当的休息以利于恢复消化功能。然后开始喂奶，遵循逐步增加奶量和浓度的原则。禁食或摄入量不足期间，由肠道外补充液体和营养。

纠正水和电解质紊乱

补充累枳损失量、生理需要量和继续损失量。累积损失量根据脱水程度而定，轻度脱水丢失体重的5%；中度脱水丢失体重的 5%~10%；重度脱水丢失体重的10％以上。等渗性脱水给予1/2张含钠液，低渗性水和高渗性脱水分别给予2/3和1/3张含钠液。

控制感染

70％的感染性腹泻为病毒引起，不需要应用抗生素，只有在细菌性痢疾、沙门菌肠炎、其他侵入性细菌所致腹泻、非侵入性细菌所致重症腹泻时才需要应用抗菌药物。

微生态调节制剂

补充肠道益生菌，恢复微生态平衡。如酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌、口服乳杆菌 LB 散、地衣芽孢杆菌等。肠道益生菌的使用可能提供安全有效地防治牛奶蛋白过敏的新方法。

肠黏膜保护剂

吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，常用药物如蒙脱石散。

替代乳品

乳糖不耐受患儿在腹泻次数多，体重増加缓慢时需要调整饮食，改用无乳糖奶粉，适当提前増加谷类辅食，或在乳类中加入乳糖酶；牛奶蛋白过敏的宝宝可以选用不含牛奶蛋白的配方乳（水解蛋白乳、氨基酸乳、大豆蛋白配方乳）；肠激酶缺乏症患儿可采用含胰蛋白酶食物的治疗。

电解质替代疗法

对先天性失钠失氯性腹泻，在积极纠正电解质紊乱和平衡内环境的基础上，进行终身电解质替代疗法，并定期随访。

其他

轮状病毒疫苗的应用被证实对足月儿和早产儿一样安全有效。

严格消毒隔离

腹泻患儿如有条件可放于隔离病室，防止感染腹泻的传播。严格执行手卫生制度，做好床旁隔离。大多院内感染性腹泻的暴发，源于消毒隔离不到位。医务人员的手往往是最大的传染源，因此提高手卫生依从性是最重要的感染控制环节。新生儿免疫系统发育不完善，抵抗力弱，对于喂养所需的奶具、奶头必须严格消毒隔离，一次性奶瓶的使用，极大降低了奶瓶消毒、运输、放置过程的污染可能性，但是喂养成本有一定的增加。

根据病情，保证液体的正确供给

建立静脉通路，根据补液计划与顺序，正确补液。尤其对于中重度脱水，扩容阶段应30~60分钟内静脉滴注，以迅速增加血容量，改善循环和肾功能。按照先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾的原则。按照规定的速度进行补液输注。

严密观察病情变化

密切观察患儿的面色、皮肤弹性、囟门张力、眼泪以判断患儿的脱水状况；观察大小便性状、频率、颜色等；观察呕吐的性质、颜色、频率、量并严格记录出入量，根据医嘱测量体重。给予心电监护，密切观察心率、呼吸、血氧饱和度的变化。如有异常及时给予处理。

基础护理

预防红臀的发生，及时更换尿布，可预防性应用鞣酸软膏或液体敷料等保护皮肤，保持皮肤清洁干燥。包裹不宜太紧，尽量增加臀部皮肤的透气性。对中到重度尿布疹患儿，1％的氢化可的松的短期应用，每日两次可以具有良好的效果。严重脱水患儿，出现眼睑不能完全闭合，可应用生理盐水纱布覆盖，或遵医嘱应用红霉素眼膏预防感染。

营养

严格按照医嘱喂养，选用正确的奶制品，逐渐加浓度和剂量，不可盲目加量。禁食期间宜给予非营养性吸吮，减少哭闹。对于乳糖不耐受患儿应遵医嘱选择免乳糖配方奶。严重腹泻时为增加喂养耐受，可遵医嘱从稀释奶或水解蛋白奶、氨基酸奶进行喂养，逐步过渡到正常配方奶。对轮状病毒患儿，母乳喂养仍是最佳选择，除了轮状病毒疫苗的免疫保护作用，母乳对患儿的免疫保护更是显得尤其有益。